子宮頸癌疫苗開打　要等健保納入至少要等5年
2006/12/22 17:40
實習記者王品棻／台北報導

全球第一支預防子宮頸癌的疫苗「嘉喜」(Gardasil)通過衛生署核准後，經過近兩個月的苦等，於12月19日正式上市，美國默沙東藥廠透露，「嘉喜」疫苗共需注射3劑，分別在0、2、6個月時注射完畢，首批進口3萬支疫苗，在台北馬偕、中國附醫、中山附醫、北醫附醫、國泰以及萬芳6家醫院舖貨，將以一劑4千元的費用供民眾施打，總計需花費1萬2千元。
台灣婦產科身心醫學會理事長鄭丞傑醫師表示，傳統的子宮頸抹片檢查，只能做到控制病情和降低癌前病變的機率；市場新寵「嘉喜」疫苗則是首支可以預防6、11、16、18型HPV病毒感染的疫苗，已確定可達到7、8年的療效。此疫苗除了能降低子宮頸癌7成的感染率，菜花、陰道癌、外陰癌、肛門癌、陰莖癌，甚至是口腔癌，都可望獲得改善。

※　疫苗非女性的專利　男性也可施打

目前衛生署遵循美國臨床試驗的受試者年齡，將「嘉喜」疫苗的施打年齡訂在9-26的女性，但鄭丞傑表示，預計在1、2年內，會將有效年齡提升到27-45歲；他也強調，雖然無性經驗者效果最佳，但有性經驗者以及曾感染過而痊癒者，仍在保障範圍內。

而超出年齡規範的女性、甚至是男性，也可要求醫生施打(澳洲已經同意9-15歲的男性施打)；只是，這類屬於「標示外使用」者，效果可能不如 9-26歲的女性，也必須另外徵求醫生同意，難度相對較高。

※　窮人打不起的疫苗？健保至少要等５年

「嘉喜」疫苗目前仍需民眾自費，1萬2的價錢，讓許多民眾望之怯步，「太貴」、「成效未知不敢施打」的意見頻傳。

鄭丞傑預測，5年之內，政府都還不太可能將其列入健保範圍。主要原因有二，一是目前健保財務上的困難；二是政府無法在短期內評估「全面強制施打疫苗」以及「維持舊有制度」間，何者能達最高經濟效益。

他表示，「嘉喜」疫苗之所以所費不貲，主要是前置作業十分艱辛，疫苗研發過程中，若扣除長期耗費的時間、失敗的實驗不算，藥物定案後，每一個接受臨床的試驗者，都至少需花費1萬元的資本，這是疫苗價格無法平民化的主要理由。

此外，鄭丞傑另舉肺炎疫苗為例，說明「嘉喜」疫苗成效和金額間的關係，他說，預防「炎」等級的肺炎疫苗，就已需花費2千元，「嘉喜」疫苗能防止5種以上的癌症病，價格降低的空間很有限。

※　疫苗降價有望　全靠回應狀況

鄭丞傑認為，目前要將疫苗價格降低，還得靠民眾的回應狀況，若人人都有施打疫苗的憂患意識，讓疫苗能夠得到普及而量產，才能有降價的可能。

他也評估，1年多後，專門預防16、18型HPV病毒的二價疫苗將會出現，因只預防兩型的HPV病毒，價錢勢必較「嘉喜」疫苗低，民眾可列入參考；至於「嘉喜」疫苗有了競爭對象後，是否會造成消價競爭，也是民眾可以期待的。

※　新科技是否帶來新衝擊　未來「嘉喜」疫苗望與其他疫苗合併

「嘉喜」疫苗不僅對醫學界是一大突破，對女性來說，也是一大福音。鄭丞傑指出，每一種疫苗的研發，都需要長期的評估，目前疫苗是否能成為終身疫苗還未確定，何時施打才能符合最大的經濟效益，都需要經過審慎的考量和醫學上精密的計算。

針對澳洲傳出一則負面研究，認為「嘉喜」疫苗的產生，將變相鼓勵從事性行為，使性行為年齡層下降。他強調，「新的科技是否帶來新的問題」的確是民眾和學界需要注意的議題，「我雖不能保證不會發生，但我認為疫苗的正面意義仍大於負面。」

他表示，目前學界對於「嘉喜」疫苗的產生，多持正面評價，負面消息則是僅此一例；他認為，會關心疫苗的人，本身理應知道患病的嚴重性，也了解安全性行為的重要，通常是擁有較高學歷、亦或曾感染過HPV病毒的人；因此，即使疫苗價錢不低，仍會有許多著急的病患，十分渴望有機會取得疫苗。

最後，他預測，再過5-10年，第2、3代的「嘉喜」疫苗也會出現，屆時可能會和其他疫苗(如德國麻疹疫苗)合併，更增添疫苗的可看性。

※　子宮頸癌國內狀況

子宮頸癌目前穩坐婦女得癌的首位，台灣每年都會有6千名的新增病例，其中，有三分之一的婦女會轉變成侵襲癌，更平均有950位婦女因此死亡。由於子宮頸癌有99.7％是因HPV病毒所造成，目前200多型的HPV病毒，有15型屬於子宮頸癌病變的高危險群，其中，又有7成的子宮頸癌由16、18型HPV病毒所引起，這支專門預防6、11、16、18型HPV病毒感染的「嘉喜」疫苗，也因此更受重視。

醫師也強調，HPV病毒類型繁多，另有3成的HPV病毒不為「嘉喜」疫苗的預防範圍，建議民眾還是定期搭配子宮頸抹片檢查，做好最完善的預防。